| Titre : | It's Not Yeast: Retrospective Cohort Study of Lactating Women with Persistent Nipple and Breast Pain (2021) |
| Auteurs : | Ryan Colton Betts, Auteur ; Helene M Johnson, Auteur ; Eglash Anne, Auteur |
| Type de document : | Article : texte imprimé |
| Dans : | Breastfeeding Medicine (Vol. 16, n°4, Avril 2021) |
| Note générale : | Il ne s'agit pas d'une candidose mammaire : étude de cohorte rétrospective de mères allaitantes présentant une douleur persistante du mamelon et du sein [titre traduit] |
| Langues: | Anglais |
| Catégories : | Arrêt précoce ; Candidose ; Douleur ; Durée d'allaitement et tétée ; Durée de l'allaitement ; Eczéma ; Eczéma atopique ; Etude de cas ou de cohorte ; Frein à l'allaitement ; Hyperlactation ; Maintien de l'allaitement ; Mamelon ; Mastite ; Mycose ; Pathologie ; Pathologie de la peau ; Pathologie du sein ; Pathologie infectieuse ; Pratique de l'allaitement ; Trouble de la lactation |
| Résumé : |
Introduction: Health care providers treating lactating women for nipple and breast pain often attribute symptoms to Candida albicans infection. However, multiple other conditions may present with pain, erythema, and pruritis. We explored the experience of a breastfeeding medicine practice that received referrals for patients failing antifungal therapy and who desired further evaluation for alternative diagnoses.
Materials and Methods: We conducted a retrospective chart review of breastfeeding women referred for evaluation of “yeast” to a breast surgery/breastfeeding medicine practice from July 2016 to August 2019. Results: Twenty-five women met inclusion criteria. Median age was 33 (range 24–43) and median months postpartum was 4 (range 0.5–18). All 25 women reported minimal to no improvement on oral and/or topical antifungal therapy. In addition to history and examination, milk culture was obtained in four women, punch biopsy in one, and core needle biopsy in one. No woman was confirmed to have a diagnosis of Candida. Diagnoses were changed to the following: subacute mastitis/mammary dysbiosis (n = 8), nipple bleb (n = 6), dermatitis (n = 6), vasospasm (n = 2), milk crust (n = 1), hyperlactation (n = 1), and postpartum depression (n = 1). Treatment included discontinuation of antifungal medication, as well as the following per individual diagnoses: antibiotics and probiotics; 0.1% triamcinolone cream; heat therapy; discontinuation of exclusive pumping; and antidepressant medication and counseling referral. All women experienced resolution of symptoms following revision of diagnosis and change in management (range 2–42 days). Conclusion: While persistent nipple and breast pain in breastfeeding is often attributed to Candida, this cohort demonstrates that providers should consider multiple other conditions in their differential diagnosis. Accurate, timely diagnosis is crucial, as pain is a risk factor for premature cessation of breastfeeding. Symptomatic resolution occurs on appropriate therapy. [résumé de l'auteur] |
| Note de contenu : |
Introduction : les professionnels de santé prenant en charge des femmes allaitantes pour des douleurs au mamelon et au sein attribuent souvent les symptômes à une infection due au champignon C. albicans. Cependant, beaucoup d’autres pathologies peuvent se présenter avec douleur, érythème, et prurit. Nous rapportons l’expérience d’un cabinet médical spécialisé dans l’allaitement maternel et qui a reçu des patientes envoyées par leur généraliste. Pour ces patientes, les traitements antifongiques n’ont pas donné de résultats, c’est pourquoi elles se sont orientées vers des spécialistes pour un second avis.
Méthodes : nous avons conduit un examen rétrospectif des données cliniques des mères allaitantes envoyées à un cabinet médical spécialisé en chirurgie mammaire et en allaitement maternel afin de déceler une éventuelle candidose mammaire sur la période de juillet 2016 à août 2019. Résultats : 25 mères répondaient aux critères d’inclusion. L’âge médian était de 33 ans (de 24 à 43 ans) et la durée médiane du post-partum était de 4 mois (de 0.5 à 18 mois). Toutes ont rapporté une amélioration minimale voire inexistante liée aux traitements antifongiques oraux et/ou à usage topique. En plus des antécédents et de l’examen clinique, une culture de lait a été réalisée chez quatre femmes, par le biais d’une biopsie punch chez une d’entre elles, et par le biais d’une biopsie au bistouri chez une autre. Aucun diagnostic Candida n’a été posé. Les diagnostics ont été modifiés comme suit : mastite subaiguë/dysbiose du microbiote mammaire (n=8), tâche blanche sur le mamelon (n=6), dermatite (n=6), vasospasme (n=2), croûte de lait (n=1), hyperlactation (n=1), et dépression post-partum (n=1). Le traitement comprenait l’arrêt des traitements antifongiques, ainsi que les diagnostics individuels suivants : antibiotiques et probiotiques, triamcinolone topique 0,1 %, thermothérapie, arrêt de l’expression de lait dans le cadre de l’allaitement exclusif, médicaments antidépresseurs et orientations vers des spécialistes. Toutes ont rapporté une résolution des symptômes à la suite des modifications liées au diagnostic et la modification de la prise en charge (allant de 2 à 42 jours). Conclusions : bien que la douleur persistante ressentie au niveau du mamelon et du sein dans le cadre de l’allaitement maternel soit souvent attribuée à C. albicans, cette cohorte démontre que les professionnels de santé devraient prendre en considération plusieurs autres pathologies dans leur diagnostic différentiel. Un diagnostic précis et en temps opportun est crucial, car la douleur est un facteur de risque d’arrêt prématuré de l’allaitement maternel. Un traitement approprié permet une résolution symptomatique. [traduction] |
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